SOP Penatalaksaan Hipoglikemia

Disampaikan oleh

dr.Suzanna Ndraha SpPD, KGEH, FINASIM

Diringkas oleh

Agung Setiawan S.Ked

Hipoglikemia

Definisi

      Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar glukosa dalam darah mengalami penurunan dibawah nilai normal dan merupakan kondisi klinik yang membutuhkan penanganan yang bersifat emergensi. Batasan kadar glukosa darah rendah‖ untuk menetapkan seseorang mengalami hipoglikemia sangat bervariasi. American Diabetes Association (ADA 2005) menggunakan batasan 70 mg/dl atau kurang, sedangkan European Medicine agency (EMA 2010) menggunakan patokan hipoglikemia bila kadar glukosa darah kurang dari 54  mg/dl. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) dan American Diabetes Association (ADA)  menggunakan  patokan  < 70 mg/dl pada penderita diabetes melitus dan pada individu non-diabetes gejala-gejala hipoglikemia akan timbul bila kadar glukosa darah < 55 mg/dl.¹ Hipoglikemik dapat terjadi pada pasien  Diabetes Mellitus dan disebut Iatrogenic Hypoglycemia, sedangkan hipoglikemia pada pasien non-diabetes disebut hipoglikemia spontan.^1,2

Epidemiologi

   Diantara Hipoglikemia yang disebabkan oleh faktor luar (eksogen), obat-obatan merupakan penyebab tersering, dan diantara obat-obatan tersebut, obat diabetes yang membantu meningkatkan kadar insulin serum merupakan penyebab utama. Berdasakan penelitian , terjadi penngkatan insiden hipoglikemia pada penderita yang diobati dengan obat-obatan diabetes, sejalan dengan kebijakan pengendalian glukosa darah secara intensif (Diabetes Control and Complication Trial dan United Kingdom Prosprective Diabetes Study). Sebagai contoh, terjadi peningkatan angka kejadian / episode hipoglikemia berat dari 20 episode per 100 penderita/tahun (dengan pengobatan “konvensional” menjadi 60 episode per penderita/tahun) dengan pengobatan “intensif” pada Diabetes tipe 1 yang diobati dengan insulin. Angka kejadian hipoglikemi pada DMT1 lebih tinggi dari pada DMT2, tetapi dampak yang ditimbulkan DMT2 justru lebih serius. Apalagi jika DMT2 yang disertai dengan usia lanjut, hipoglikemia tidak jarang mencetuskan gejala serius seperti stroke, infark miokard, gagal jantung akut, dan aritmia ventrikuler.^2,3

Etiologi

       Hipoglikemia umum terjadi pada pasien Diabetes Melitus (DM) yang sedang mengkonsumsi obat hiperglikemik oral (OHO) atau insulin. Selain itu, hipoglikemik juga disebabkan oleh penyakit infeksi yang disertai sepsis, tumor, stress, difesiensi hormone dan penyakit autoimun, penyebab lain yang sering ditemukan adalah asupan makanan yang tidak adekuat, konsumsi alcohol yang berkepanjangan, interaksi obat, penyakit kronik pada hati dan ginjal. Hipoglikemuk juga sering ditemukan pada neonatus dan geriatri. Berikut adalah tabel beberapa hal yang dapat menyebabkan Hipoglikemik.

Tabel 1. Etiologi hipoglikemia berdasarkan penyebab hipoglikemia puasa dan reaktif

Hipoglikemia puasa (pasca absorbs)

Obat-obatan Paling sering: Insulin, Sulfonylurea, Etanol Kadang-kadang: Golong Quinine, Pentamidine Jarang: Salisilat, Sulfonamide, dan lain-lain Keadaan sakit berat Gagal Hati, Ginjal, atau Jantung Sepsis Koma Difesiensi Hormon Kortisol, Growth Hormon, atau keduanya Glukagon dan Epineprin ( DM dan Defiensi Insulin) Tumor Sel – β Hiperinsulin Endogen Insulinoma Penyakit Sel-β lainnya Insulin Sertagogue Autoimune (terutama autoantibodi terhadap insulin maupun insulin reseptor) Penyakit pada Neonatus dan Balita Transient Intolerance of Fasting Hiperinsulin Kongenital Defiensi Enzim Turunan Hipoglikemia Reaktif (Post Prandial) Postgastectomy Non-insulinoma Pancreatogenous Hypoglycemia Syndrome Penyebab Lain dari Hiperinsulin Endogen Intoleransi Fruktosa Bawaan, Galaktosemia Idiopatik

Manifestasi Klinis

     

   Gejala-gejala dari hipoglikemia dapat dikelompokkan atas gejala adrenergik dan gejala neuoglikopenik. Gejala adrenergik berupa terjadinya perubahan persepsi psikologis oleh karena keadaan hipoglikemia akan merangsang system simpato-adrenal (aktivasi system saraf otonom). Biasanya gejala adrenergic akan mulai terjadi bila glukosa darah <60 mg/dL gejala neuroglikopenik akan timbul akibat berkurangnya glukosa yang sampai ke otak. Sedangkan gejala neuroglikopenik akan dialami bila kadar glukosa darah < 50 mg/dL

Tabel 2. Tanda dan gejala umum hipoglikemia

Gejala Adrenergic	Tanda Neuroglikopenik
Pucat Keringat dingin Takikardi Tremor Lapar Cemas Gelisah	Pusing Sakit kepala Kebingungan Penurunan konsentrasi Kejang Penurunan kesadaran Koma

Diagnosis

   

1.      Gejala klinis Hipoglikemia

2.      Pemeriksaan kadar glukosa darah rendah

3.      Gejala klinis segera membaik setelah kadar glukosa darah menjadi normal

SOP penatalaksaan hipoglikemia

     SOP penatalaksaan Hipoglikemia ini bersumber dari RSUD Koja. Batasan Hipoglikemia yang diambil adalah <70 mg/dL atau sesuai dengan rekomendasi PERKENI 2015. Jika ada pasien terindikasi hipoglikemia, seperti dengan keluhan lemas sampai dengan penurunan kesadaran. Maka harus dilakukan pengukuran Glukosa Darah Sewaktu atau GDS. Jika nilai GDS <70 mg/dL maka berikan infus Dextrose 10% 1 sampai dengan 3 kolf / 24 jam. Pemberian infus ini harus mempertimbangkan kondisi pasien, terutama kondisi jantung dan ginjal pasien. Jika jantung dan ginjal pasien sudah mengalami penurunan fungsi maka Infus dekstrose 10% yang diberikan maksimal 1 kof / 24 jam. Hal ini bertujuan agar tidak membebani kerja jantung dan ginjal pasien.

     

       Setelah pasien dipindahkan ke ruang perawatan dan dipantau GDSnya tiap 4 jam. Apabila GDS pasien sudah >200 mg/dL maka infus dekstrose 10% digantikan menjadi NaCl 0,9%. Selama dalam perawatan, gula darah pasien akan dipantau menggunakan kurva gula darah harian. Hal ini bertujuan untuk memastikan gula darah pasien sudah stabil. Jika selama perawatan gula darah pasien naik >200 mg/dL maka harus dikoreksi dengan insulin kerja cepat 5 unit atau dapat diberikan obat hipergikemik oral seperti gliquidone. Pada pemeriksaan kurva gula darah harian, pasien akan diperiksa 3x sehari yaitu sebelum sarapan, sebelum makan siang dan sebelum makan malam selama 3x seminggu. Hasil kurva gula darah pasien ini dapat menjadi pertimbangan untuk kepulangan pasien.

Akhir kata saya sebagai penulis berterima-kasih kepada dr. Suzanna Ndraha, SpPD, KGEH, FINASIM yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat menulis dalam blog yang sangat mendidik ini, saya harap kepada pembaca dapat memberikan saran dan komentar dan terakhir mohon maaf jika dalam penyusunan masih terdapat kesalahan.

Daftar Pustaka

1. Soelistijo SA, Novida H, Rudijanto A, Soewondo P, Suastika K, Manaf A et al. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2015. Jakarta, PB PERKENI; 2015 hal 56-9.
2. Mansyur AMA. Hipoglikemia dalam praktik sehari-hari. Makasar. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. 2018. Hal 20-33.
3. Manaf A. Hipoglikemi: pendekatan klinis dan penatalaksaan. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiadi S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi VI. Jakarta, Interna Publishing; 2014 hal 2357-60.
4. Purnamasari D, Arsana PM. Hipoglikemia dan hiperglikemia. Dalam: Setyohadi B, Arsana PM, Soeroto AY, Suryanto A, Abdullah M, editor. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. Jakarta, Interna Publishing;2016. Hal 400-11