doctor's blog: June 2014

Monday, June 16, 2014

Health Talk Awam 18 Juni 2014: Maag dan Puasa Ramadhan

Health Talk Awam: Maag dan Puasa Ramadhan

18 Juni 2014
RS PELABUHAN JAKARTA

Health Talk Awam 18 Juni 2014: Diabetes dan Puasa Ramadhan

Health Talk Awam 18 Juni 2014

Diabetes dan Puasa Ramadhan

Thursday, June 12, 2014

Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 14 JUni 2014

Kasus 1

Wanita, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar sejak 1 minggu SMRS, disertai kembung dan mual. BAB BAK biasa. Riw sakit kuning 3 tahun yl, beberapa kali kambuh, dokter mengatakan sakit hepatitis B. Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 110/menit, suhu 36, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera ikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+] grade 2, nyeri tekan abdomen [-] palmar eritem (+), flapping tremor (-). Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul. Bilirubin total 2,8 mg/dL, direk 1,6 mg/dL. Masa protrombin 14,7 dt (kontrol 11,5 dt, INR 1,6), albumin 2,4 g/dL.

Tetapkan kriteria Child Pughnya

Jawab: skor 11 ---> Child Pugh C

Kasus 2

Wanita, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar sejak 1 minggu SMRS, disertai kembung dan mual. BAB BAK biasa. Riw sakit kuning 3 tahun yl, beberapa kali kambuh, dokter mengatakan sakit hepatitis B. Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 110/menit, suhu 36, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera subikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+], nyeri tekan abdomen [-] palmar eritem (+), flapping tremor (-). Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul.

Diagnosis?

Sirosis hati ec hepatitis B

Tatalaksana?

DH IV, spironolakton 1x100mg

Lamivudin 1x100 mg bila HBV-DNA terdeteksi

Kasus 3

Wanita, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar disertai sesak sejak 1 minggu SMRS. Ada kembung dan mual. Riw sakit kuning 3 tahun yl, dinyatakan hepatitis B.

Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 90/menit, suhu 36 °C, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera subikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+], nyeri tekan abdomen [-] palmar eritem (+), flapping tremor (-).

Saturday, June 7, 2014

Suzanna Ndraha: Pelengkap kuliah Hepatobilier 7 Juni 2014 [bagian 3]

Algoritma Tatalaksana Hepatitis B

berdasarkan Konsensus PPHI 2013

Wednesday, June 4, 2014

Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 7 Juni 2014 [bagian 2]

Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 7 Juni 2014 [bagian 2]

Kasus 3

Perempuan 19 tahun, mual sejak 3 hari smrs. Satu minggu smrs OS demam ringan selama 3 hari. Satu hari SMRS BAK spt teh pekat. Tiga minggu SMRS OS makan di tempat yang kurang bersih.

PF : sakit sedang, CM, tanda vital baik, kulit dan sklera ikterik. AbdomenHati 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan [+], lunak. Tanda Murphy [-]Shiffting dullness [-]

USG: tidak terlihat pelebaran SE ekstra/intrahepatik.

Lab: Hb:12,5 g/dl; Ht 37%, trombo 263.000/ul, Leu 6.400/ul. AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 4,25 mg/dl, indirek 4,1 mg/dl

Diagnosis?

- Klinis + AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 4,25 mg/dl, indirek 4,1 mg/dl.

MAKA diagnosis = WD Hepatitis akut

===> Viral?

===> Non-Viral?

KARENA ada riw demam sebelumnya: WD Hepatitis virus akut

===> Hepatitis Virus A Akut?

===> Hepatitis Virus B Akut?

MAKA: Periksa: IgM anti HAV , HBsAg dan IgM anti HBc

Kasus 4.

Perempuan 19 tahun, mual sejak 3 hari smrs. Satu minggu smrs OS demam ringan selama 3 hari. Dua hr smrs kulit mulai gatal2. Satu hari SMRS BAK sptteh pekat. Tiga minggu SMRS OS makan di tempat yang kurang bersih.

PF : sakit sedang, CM, tanda vital baik, kulit dan sklera ikterik. AbdomenHati 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan [+], lunak. Tanda Murphy [-]Shiffting dullness [-]

USG: tidak terlihat pelebaran SE ekstra/intrahepatik.

Lab: Hb:12,5 g/dl; Ht 37%, trombo 263.000/ul, Leu 6.400/ul. AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 16,25 mg/dl, indirek 4,3 mg/dl. Alkali fosfatase 192 u/l (45 – 190 u/L); Gamma GT 154 u/l (6 – 28 mu/mL), ureum kreatinin normal.

Diagnosis?

- Klinis + AST 496 u/l; ALT 1200 u/l = WD Hepatitis akut

- Bilirubin direk 16,25 mg/dl, indirek 4,3 mg/dl. Alkali fosfatase 122 u/l; Gamma GT 154 u/l, virus akut tipe kolestasis = WD Hepatitis akut kolestasis

BILA

- Riw demam sebelumnya: WD Hepatitis virus akut tipe kolestasis àmaka: Periksa: IgM anti HAV , HBsAg dan IgM anti HBc

- Riw minum pil KB sebelumnya: WD Hepatitis imbas obat tipe kolestasis --> maka: Anamnesis ulang semua obat penyebab kolestasis hingga 12 bulan kebelakang

- Bila keduanya negatif, pikirkan DD hepatitis kolestasis lainnya

Kasus 5

Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 12 u/L, SGPT 11 u/L. Pasien ingin berobat agar dapat diterima bekerja.

Diagnosis kerja: Hepatitis B --> akut atau kronik?

Jawab: KRONIK karena tidak ada keluhan dan SGOT SGPT normal (Diagnosis pasti: bila 6 bulan kemudian HBsAg tetap positif) --> aktif atau carrier asymptomatic?

Jawab: Carrier asymptomatic karena SGOT SGPT normal

Terapi interferon/antiviral? Tidak

Tatalaksana?

- Diagnostik: Periksa HBeAG, HBV DNA, monitor SGPT/3 bulan

- Terapi: simtomatik-suportif

Kasus 6

Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 92 u/L, SGPT 110 u/L. Pasien ingin berobat agar dapat diterima bekerja.

Diagnosis: Hepatitis B --> akut atau kronik?

WD Hepatitis Kronik karena anamnesis tidak ada mual, PF tidak ikterik

DD Hepatitis akut fase awal atau akhir

Maka: Periksa IgM anti HBc

- IgM Anti HBc positif: WD Hepatitis akut

- IgM Anti HBc negatif: WD Hepatitis kronik

(Diagnosis pasti Hepatitis Kronik: bila 6 bulan kemudian HBsAg tetap positif)

Terapi interferon/antiviral? Tergantung HBeAg dan HBV-DNA

Tatalaksana?

- Diagnostik: Periksa HBeAg dan HBV DNA

- Terapi: simtomatik-suportif

Kasus 7

Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 92 u/L, SGPT 110 u/L. Pasien ingin berobat agar dapat diterima bekerja.

Periksa IgM anti HBc ===> Hasil: negatif

Diagnosis kerja: Hepatitis B kronik

àaktif atau carrier asymptomatic?

Jawab: Hepatitis B kronik aktif, karena SGOT SGPT tinggi.

Diagnosis pasti Hepatitis B kronik aktif bila ada hasil HBeAg

- HBeAg positif, HBV DNA > 2x10⁴IU/mL, SGPT > 2 kali batas atas normal

- HBeAg negatif, HBV DNA > 2x10³IU/mL, SGPT > 2 kali batas atas normal

Terapi? Interferon atau antiviral

Tatalaksana: Peg INF alfa: 180 µg 1x/minggu; 48 minggu .

Selama Th, SGOT SGPT, HBeAg, HBV-DNA tiap 3 bulan

Sumber kasus: IPD Koja

Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 7 Juni 2014 [bagian 1]

Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 7 Juni 2014 [bagian 1]

Kasus 1

Laki-laki usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1 hari smrs. Nyeri terutama pada sisi kanan di bawah dada. Nyeri memburuk saat tidur terlentang dan berkurang bila kaki ditekuk atau agak membungkuk. Sebelas tahun yl, pernah mengalami benturan keras pada bagian perut kanan atas. Pemeriksaan Fisik: TB 174 cm, BB 60 kg, TD 100/60 mmHg, FN 86x/menit, suhu 36.5 ⁰C, FP 19x/menit. Nyeri tekan abdomen kanan atas [+], Murphy sign [-].

Gambar 1.1. Inspeksi abdomen

Hb 11 g/dL, leukosit 7400/uL, tromb 354.000/uL. USG: SOL hipoekoik, berbatas tegas, ukuran 6,6 cm x 5,4 cm, sugestif abses hati.

Gambar 1.2. USG Abses hati

Masalah: Abses hati

Pengkajian:

1. Abses hati diduga abses amebik karena usia muda, gizi baik, tidak demam, leukosit normal

a. DD1. Abses piogenik

b. DD2. Hepatoma

2. Rencana diagnostik: Serologi ameba, pungsi abses untuk mempercepat penyembuhan (ukuran abses >5cm) dan memastikan diagnosis

3. Rencana tatalaksana: Inj metronidazol 3x750 mg, asam mefenamat 3x500mg

Dilakukan pungsi abses

Gambar 1.3: hasil pungsi abses: cairan purulen

Hasil Pungsi Aspirasi: cairan pus

Diagnosis pasti:

ABSES HATI PIOGENIK

Tatalaksana:

Inj imipenem 3x1 gram sambil menunggu hasil kultur pus

Kasus 2

Laki-laki usia 68 tahun datang dengan keluhan tidak mau makan 1 minggu smrs, disertai nyeri perut kanan atas sejak 1 hari smrs. Nyeri terutama pada sisi kanan di bawah dada. Nyeri memburuk saat tidur terlentang dan berkurang bila kaki ditekuk atau agak membungkuk. PF: TB 164 cm, BB 40 kg, TD : 80/60 mmHg, FN: 86x/menit, suhu: 37.5 ⁰C, FP: 22x/menit. Nyeri tekan abdomen kanan atas [+], Murphy sign [-].