Tulisan ini disajikan sebagai bahan penuntun bagi mahasiswa pemula yang sedang mencoba membuat artikel penelitian deskriptif sederhana
Anemia Pada
Penyakit Kronik
1Suzanna Ndraha 2Rizal
Rinaldy, 2Hans Hernando, 2Mardi Santoso
1Departemen Penyakit Dalam RSUD
Koja, Jakarta, Indonesia
2Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Krida Wacana, Jakarta, Indonesia
Abstrak
Latar belakang. Anemia merupakan salah satu
penyulit dalam pengobatan penyakit kronik. Dalam terapinya harus diketahui
penyebab dari anemia agar dapat diatasi dengan tepat. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui gambaran penyakit kronik pada pasien rawat inap,
proporsi dan profil dari anemia pada penyakit kronik.
Metoda. Semua pasien yang dirawat di
ruang perawatan lantai VI dan IW di RSUD Koja sejak 9 November – 27 Desember 2010, didata. Kriteria inklusi adalah pasien dengan penyakit kronik apapun juga.
Kriteria eksklusi
adalah pasien tidak mampu berbahasa Indonesia, pasien tidak sadar, dan pasien
yang menolak diambil darahnya. Dicatat umur, jenis kelamin, penyakit kronik
yang diderita, IMT, kadar Hb, dan serum iron bila kadar Hb < 12 g/dL.
Hasil.
Didapatkan 55 pasien dengan penyakit kronik. Lima terbanyak yaitu gagal
ginjal kronik, DM tipe 2, tuberkulosis(paru dan tulang), gagal jantung
kongestif, dan sirosis hepatis. Dua puluh tujuh orang (49,1%) dengan kadar Hb
dibawah normal. Dua puluh orang (74,1%) dengan kadar serum iron di bawah
normal. Dari 20 subjek dengan nilai SI dibawah normal, 19 subjek (95%) dengan
riwayat perdarahan dan 1 subjek (5%) tanpa riwayat perdarahan. Dari 7 subjek
(25,9%) dengan SI normal, 6 (85,7%) dengan diagnosa gagal ginjal kronik dan 1
(14,3%) dengan diagnosa Tb paru.
Kesimpulan.
Proporsi anemia pada penyakit kronik sebanyak 27 subjek dari 55 subjek.
Profil anemia adalah karena kekurangan besi akibat riwayat perdarahan kronik
(95%). Pada anemia dengan SI normal 85,7% disebabkan oleh gagal ginjal kronik.
Keywords.
Penyakit kronik,
anemia, serum iron
Abstract
Background. On chronic diseases treatment,
anemia is considered as one of its co-morbid. In order to achieve better
therapeutic result, we need to find out what is the cause of the anemia. Aim of
this study was to find out the characteristic, proportion, and profile of
anemia on hospitalized patient with chronic diseases.
Method. All patients hospitalized on 6th
floor and Intermediate Ward in Koja Hospital during 9th November –
27th December was evaluated. Inclusion criterion are all patients
with chronic diseases, without exception. Exclusion criterions are patients
that cannot speak Indonesian language, unconscious, and not cooperative. Age,
gender, chronic diseases, BMI, hemoglobin (Hb), and serum iron (only if Hb <
12g/dL) score were assessed.
Result. There were 55 patients with
chronic diseases fit the criteria. The top 5 diagnosis were chronic kidney
disease, type 2 diabetes, tuberculosis, (lung and bone), congestive heart
failure, and liver cirrhosis. There was 27 (49.1%) cases that had Hb level
under the normal limit, as well as 20
patients (74.1%) had serum iron (SI) level less than normal. Nineteen (95%) of
them had history of bleeding. Then, from 7 patients with normal serum iron
level, 6 (85.7%) were diagnosed as chronic kidney disease and 1 (14.3%) as lung
tuberculosis.
Conclusion. The proportion of anemia on
chronic diseases is 27 out of 55 subjects. Anemia with iron deficiency due to
chronic bleeding history was in 95% case. On subjects with normal SI level,
there are 85.7% anemia cases caused by chronic kidney disease.
Keywords.
Chronic
diseases, anemia, serum iron.
Anemia Pada
Penyakit Kronik
Latar Belakang
Penyakit kronik adalah penyakit yang menetap atau
rekuren, biasanya diderita selama 3 bulan atau lebih. Penyakit kronik umumnya
tidak bisa dihindari dengan vaksin atau disembuhkan dengan pengobatan ataupun
hilang sendiri. Faktor resiko terbesar pada penyakit kronik adalah pola hidup
yang tidak sehat, seperti kebiasaan merokok, kurang berolahraga, dan kebiasaan
makan yang tidak sehat. Prevalensi penyakit kronik cenderung bertambah seiring
dengan bertambahnya usia penderita.1
Pada negara berkembang jenis-jenis penyakit kronik adalah
penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit saluran napas kronik,
penyakit ginjal dan tumor/neoplasma. Menurut penelitian WHO tahun 2002,
penyakit kronik adalah penyebab kematian terbesar di Indonesia, mencapai 61%
dengan jumlah sampel 986.000 subjek,
dimulai dari yang terbanyak diderita, yaitu penyakit kardiovaskular (28%),
penyakit kanker (12%), penyakit saluran napas kronik (7%), diabetes mellitus
(3%), dan sisanya (11%) adalah penyakit kronik lain.2
Yang dimaksud dengan anemia adalah suatu kondisi dari
berkurangnya jumlah sel darah merah atau kuantitas dari hemoglobin dalam darah.
Seperti kita ketahui, sel darah merah berguna untuk mengangkut oksigen serta
nutrisi dan menghantarkannya ke seluruh sel-sel tubuh. Bila terjadi anemia, maka
fungsi dari sel darah merah tersebut akan berkurang tergantung dari derajat
anemia yang diderita.1,3
Gejala anemia secara umum dapat
berupa pucat, lemas, mudah lelah, namun pada kasus anemia berat dapat timbul,
nyeri dada, palpitasi, penurunan tekanan darah, sampai sesak nafas. Anemia
penting karena gejala yang ditimbulkan olehnya beragam dan dapat mengancam
nyawa. Pada penanganannya anemia perlu didiagnosa dengan tepat dan mendapatkan
terapi yang baik, sesuai dengan penyebabnya.3,4,5
Sampai saat ini, belum banyak penelitian yang mencakup prevalensi anemia pada pasien
yang dirawat dengan penyakit kronik, baik dari data literatur luar negeri
maupun di dalam negeri. Namun menurut kepustakaan sebagian besar penyebab dari
anemia di seluruh dunia adalah anemia defisiensi besi, mencakup ± 50% dari
seluruh penderita anemia.5
Karena itu
tujuan penelitian ini dilakukan adalah untuk mengetahui bagaimana proporsi dan
profil anemia pada pasien yang dirawat dengan penyakit kronik di RSUD Koja
selama 9 November – 27 Desember 2009.
Metoda
Semua pasien
yang dirawat di Ruang Rawat Penyakit
Dalam RSUD Koja
selama 9 November – 27 Desember 2009 dievaluasi. Data diambil secara kros
seksional. Kriteria inklusi: Semua pasien rawat inap dalam periode
waktu 9 November 2009 s/d 27 Desember 2009 dengan penyakit kronik apapun juga. Kriteria eksklusi mencakup
pasien yang tidak bisa berbahasa Indonesia, pasien yang tidak sadar, dan pasien
yang menolak diambil darahnya. Data yang dikumpulkan adalah umur, jenis
kelamin, penyakit kronik yang diderita, IMT, kadar Hb, dan kadar serum iron
bila Hb< 12 g/dL. Data disajikan dalam n (%), semua data numerik yang
terdistribusi normal disajikan dalam mean
(SD) dan jika ada data yang terdistribusi tidak normal, data disajikan
dalam median.
Hasil
Didapatkan
55 pasien, 30 laki-laki, 25 perempuan. 27 (49,1%) kasus dengan Hb dibawah
normal, Dari 27 kasus anemia didapatkan 20 (74,1%) dengan kadar serum iron
dibawah normal (tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik dari
pasien rawat inap dengan penyakit kronik (n=
55)
|
Karakteristik
|
N*
|
%
|
|
Jenis kelamin
|
|
|
|
-
Laki-laki
|
30
|
54,5
|
|
-
Perempuan
|
25
|
45,5
|
|
Usia
|
|
|
|
-
<40 tahun
|
14
|
25,5
|
|
-
40-60 tahun
|
25
|
45,5
|
|
-
>60 tahun
|
16
|
29,1
|
|
-
Rata-rata ( mean ±SD )
|
51,4
|
15,5
|
|
Penyakit kronik (5 terbanyak)
|
|
|
|
-
GGK
-
DM Tipe 2
-
Tuberkulosis
-
Gagal jantung kongestif
-
Sirosis hepatis
|
14
9
6
3
3
|
25,5
16,4
10,9
5,5
5,5
|
|
IMT
|
|
|
|
-
Kurang (< 18,5 kg/m2)
|
15
|
27,3
|
|
-
Normal (18,5 – 25 kg/m2)
|
34
|
61,8
|
|
-
Lebih (> 25 kg/m2)
|
6
|
10,9
|
|
-
Rata-rata ( mean ±SD )
|
20,6
|
3,2
|
|
Hb
|
|
|
|
-
Normal
|
28
|
50,9
|
|
-
Kurang
|
27
|
49,1
|
|
Serum Iron
|
|
|
|
-
Normal
|
7
|
25,9
|
|
-
Kurang
|
20
|
74,1
|
Data disajikan
sebagai n(%) atau mean (SD)
Pada gambar 1 dapat dilihat
hasil kadar Hb pada 55 pasien penyakit kronik rawat inap di RSUD Koja.
Didapatkan 27(49,1%) pasien dengan Hb dibawah normal
 | ||||||||
Gambar 1. Proporsi anemia pada pasien rawat inap dengan
penyakit kronik di RSUD Koja
Pada gambar 2 dapat dilihat
penyakit penyerta yang diduga menjadi
penyebab anemia, seperti hematemesis melena, hematokesia, hemoptoe, minum
jamu/OAINS, dan keluhan dispepsia pada 20 subjek penelitian dengan SI kurang.
Kebiasaan minum jamu/OAINS dan keluhan dispepsia diduga berhubungan dengan
perdarahan kronik tersamar saluran cerna yang kemudian menimbulkan defisiensi
besi.4
Pembahasan
Dari 55
kasus didapatkan penderita penyakit kronik yang terbanyak adalah laki-laki
yaitu 30 orang (54,5%), sedangkan perempuan sebanyak 25 orang (45,5%) (tabel
1).
Lima
penyakit kronik terbanyak yang ditemukan
adalah gagal ginjal kronik sebanyak 14 orang (25,5%), diabetes melitus
tipe 2 sebanyak 9 orang (16,4%), tuberkulosis sebanyak 6 orang (10,9%), gagal
jantung kongestif sebanyak 3 orang (5,5%), dan sirosis hepatis sebanyak 3 orang
(5,5%). Hal ini tidak sesuai dengan penelitian WHO 2 tahun 2002 dimana penyakit terbanyak adalah
penyakit kardiovaskular sebanyak 271.040 subjek (28%), penyakit kanker sebanyak
116.160 subjek (12%), penyakit saluran napas kronik sebanyak 67.760 subjek
(7%), diabetes mellitus sebanyak 29.040 subjek (3%), dan sisanya 106.480 subjek
(11%) adalah penyakit kronik lain. Perbedaan ini antara lain disebabkan
populasi pasien penderita penyakit kardiovaskular di RSUD Koja sebagian besar
dirawat di perawatan jantung, bukan perawatan penyakit dalam, dimana survei ini
dilakukan. Penyebab kedua adalah karena survei yang dilakukan ini hanya
terbatas pada waktu 8 minggu, sehingga
belum dapat menggambarkan seluruh pasien yang dirawat dalam setahun.
Pada
pemeriksaan kadar hemoglobin (gambar 1) diperoleh hasil pasien dengan kadar
hemoglobin normal sebanyak 28 subjek (50,9%), sedangkan dengan kadar hemoglobin
dibawah normal sebanyak 27 subjek (49,1%). Dari hasil ini berarti hampir
separuh dari pasien dengan penyakit kronik menderita anemia. Sedangkan hasil
kadar serum iron pada pasien penyakit kronik dengan anemia (tabel karakteristik
1) didapatkan 7 subjek dengan SI normal (25,9%) dan SI kurang sebanyak 20
subjek (74,1%). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa secara
umum sebagian besar anemia (± 50%) di seluruh dunia disebabkan oleh kekurangan
besi5 dan juga disebutkan anemia defisiensi besi paling sering
dijumpai pada negara tropik4.
Pada gambar
2 diperoleh data dari 20 subjek dengan SI kurang yang menunjukkan 6 subjek diantaranya disertai dengan hematemesis melena, 6 subjek disertai
hematokesia, 2 subjek disertai hemoptoe, 18 subjek dengan riwayat minum
jamu/OAINS, dan 13 subjek dengan keluhan dispepsia. Hanya 2 orang yang
menderita perdarahan hemoptoe (non saluran cerna), namun kedua subjek ini juga
mempunyai dugaan perdarahan kronik saluran cerna karena ada riwayat minum
jamu/OAINS dan juga mempunyai keluhan dispepsia. Hal ini sesuai dengan
kepustakaan tentang etiologi dari perdarahan kronik yang sebagian besar berasal
dari perdarahan gastrointestinal4.
Dari gambar
3 didapatkan bahwa dari 20 subjek dengan SI kurang, 19 subjek (95%) mempunyai
riwayat perdarahan lain dan 1 subjek (5%) tanpa riwayat perdarahan lain. Hal
ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan kehilangan besi pada pasien
dewasa hampir identik dengan perdarahan menahun atau kronik dengan berbagai
penyebab termasuk riwayat pemakaian OAINS4.
Pada gambar
4 diperoleh hasil bahwa 7 subjek yang menderita anemia dengan kadar serum iron
normal, 6 subjek (85,7%) diantaranya didiagnosa menderita gagal ginjal kronik.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa pada anemia yang disebabkan oleh
penyakit renal hasil serum iron-nya adalah normal5.
Kesimpulan
Dari hasil
penelitian ini dapat diambil kesimpulan bahwa 5 penyakit kronik terbanyak pada
pasien rawat inap di RSUD Koja adalah gagal ginjal kronik, DM tipe 2,
tuberkulosis (paru dan tulang), gagal jantung kongestif, dan sirosis hepatis.
Proporsi
penyakit kronik dengan anemia adalah sebanyak 27 subjek (49,1%). Sebagian besar
pasien anemia (20 subjek, 74,1 %) mempunyai nilai serum iron dibawah
normal.
Profil dari
anemia pada pasien rawat inap dengan penyakit kronik adalah karena kekurangan
besi yang disertai riwayat perdarahan/dugaan perdarahan kronik (95%) dan hanya
1 subjek (5%) yang diperkirakan kekurangan besi sebagai penyebab tunggal
anemianya. Sedangkan pada 7 pasien anemia dengan nilai serum iron normal, 6
diantaranya didiagnosa gagal ginjal kronik dan diduga penyebab anemianya adalah
defisiensi erithropoetin. Penyebab anemia lainnya tidak dapat diperiksa lebih
lanjut oleh karena keterbatasan waktu dan finansial.
Saran
Diharapkan bagi penelitian selanjutnya dapat dilakukan
pemeriksaan lainnya untuk mengetahui penyebab anemia, seperti TIBC, serum ferritin, morfologi darah
tepi, hitung retikulosit, dsb sehingga hasil penelitian dapat lebih spesifik
dan akan lebih baik hasilnya di masa mendatang.
Kepustakaan
1. Definition of Chronic disease. MedicineNet
Publishing [article online] 2004 [cited 2009 Des 28]. Available from: URL:
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=33490.
2 The Impact of Chronic Disease in Indonesia.
World Health Organization:2002 [cited 2009 Des 28]. Available from: URL:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en/.
3 Conrad ME. Anemia overview. Medscape
Emedicine [article online] 2009 Des [cited 2009 Des 28] Available from: URL:
http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview.
4 Bakta IM,
Suega K, Dharmayuda TG, Soenarto, Parjono E, Sudoyo AW. Anemia. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alvi I, Simadibrata
M, setiati S. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid ke II. Edisi keempat.
Jakarta:penerbit FKUI;2006. hlm. 622-653.
5 Hillman RS.
Hematopoietic Disorders. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo
DL, Jameson JL. Harrison’s Principle of
Internal Medicine 17th edition. McGraw-Hill;2008. p. 628-671.
Tulisan ini telah dipublikasi di majalah
jurnal Kedokteran MEDITEK, volume 16, no 42A, Januari-April 2010.
Diterbitkan oleh
Unit Penelitian, Publikasi dan Pelatihan Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana Jakarta
ISSN: 0854-2988
|
No comments:
Post a Comment