Bimbingan EKG IPD-15

Bimbingan EKG IPD-15

disampaikan oleh: dr Suzanna Ndraha SpPD KGEH FINASIM

diringkas oleh: Arwi Wijaya

EKG (Elektrokardiogram)

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam sistematika pembacaan EKG :

1. Irama

2. Rate

3. Axis

4. Gelombang P

5. Interval PR

6. Kompleks QRS

7. Segmen ST

8. Gelombang T

1. Irama Sinus dan Frekuensi

Hal yang pertama kali harus dilihat dalam membaca ekg adalah irama jantung, apakah irama sinus atau tidak. Irama jantung dikatakan sinus apabila

-          Gelombang P positif di lead II negative di aVR, selalu diikuti gelombang QRS

-          Frekuensi jantung 60-100 kali/menit ( <60 bradikardi; >100 takikardi)

-          PR Interval : 0.12-0.20s dan konstan dari beat to beat

-          Durasi QRS < 0.10s

2. Normal Axis QRS

Dapat dilakukan dengan menghitung jumlah resultan defleksi positif dan negative QRS rata-rata dari lead I (sumbu x) dan lead aVF (sumbu Y). Gambar dibawah menunjukan axis jantung.

3. Gelombang P

-          tinggi < 2,5s dan lebarnya <0.12s

-          paling jelas terlihat pada lead I dan II

-          bentuknya bulat dan tidak tajam

-          jika bentuknya tinggi lancip disebut P Pulmonale didapat pada hipertropy atrial kanan

-          jika gelombang melebar dari ukuran normal dikatakan sebagai P Mitral didapat pada pembesaran atrial kiri

4. PR Interval

PR interval adalah jarak dari awal gelombang P sampai awal komplek QRS. Normalnya 0,12 – 0,20 detik (3 – 5 kotak kecil). Jika memanjang, berarti ada blokade impuls. Misalkan pada pasien aritmia blok AV dan jika memendek didapat pada sindrom WPW

5. Komples QRS

-          lebarnya 0.06-0.12s

-          jika didapat gelombang QRS yang melebar kemungkinan dapat terjadi right or left bundle branch block, ventricular rhythm, hyperkalemia, dll

-          Perhatikan apakah ada Q patologis

-          Ada/tidaknya hipertrofi ventrikel kiri atau kanan

Right bundle branch block 

 

-          Adanya gelombang R' sekunder pada lead prekordial kanan ( V1-2 ) atau kita kenal sebagai gelombang rSR' atau "M" Shaped QRS complex

-          Adanya gelombang S yang lebar dan dalam pada lead lateral ( V5-6, I, aVL )

-          Apabila durasi gelombang QRS > 120 ms atau 3 kotak kecil dikatakan Complete RBBB, sebaliknya dikatakan Incomplete RBBB

-          Abnormalitas sekunder ST/T ( ST depresi atau T inversi ) pada lead prekordial sebelah kanan

Left bundle branch block 

 

-          Gelombang R yang tinggi dan lebar pada lead lateral (V5, V6, I, aVL) yang biasa disertai notching atau membentuk huruf M

  

o   Gelombang S yang lebar dan dalam di lead V1-V3

o   Apabila durasi gelombang QRS > 120 ms atau 3 kotak kecil dikatakan Complete LBBB, sebaliknya dikatakan Incomplete LBBB

o   Abnormalitas ST/T, bisa terdapat ST elevasi di lead prekordial kiri dan T inversi serta ST depresi di lead lateral

o   Tidak terdapat gelombang Q pada lead lateral

Right Ventrikuler Hipertrofi

-          Gelombang R yang Dominan pada V1 dan V2 ( > 7 mm / Rasio gelombang R/S > 1 )

-          Gelombang S yang dalam pada V5 dan V6

-          Pelebaran kompleks QRS ( umumnya < 0.12 s kecuali ada gangguan konduksi )

-          Depresi Segmen ST dan Inversi gelombang T atau biasa dikenal dengan Strain Pattern pada Lead V1, V2 dan II, III, aVF

-          Right Axis Deviation

-          Kadang ditemukan Right Atrial Enlargement dan Right Bundle Branch Block yang inkomplit

Left Ventrikel Hipertrofi

o   Gelombang S  V1/V2 + Gelombang R V5/V6 > 35 mV

o   Gelombang R aVL > 11mV

o   Bila memenuhi salah satu kriteria diatas maka dapat disimpulkan bahwa pada ekg tersebut terdapat LVH

o   Perhatikan Gelombang R di V5 dan V6 serta S di V1 dan V2.

o   Bila dijumlahkan Gelombang S di V2 dan R di V5 maka hasilnya didapatkan sebesar 35 kotak kecil atau setara dengan 35 mV. 

o   Terdapat juga ST depresi dan Inversi T di Lead V5,V6,I dan aVL yang dinamakan Strain Pattern pada LVH 

6. Segmen ST

-          ST Segmen merupakan Segmen waktu  di antara gelombang QRS dan gelombang T

-          ST Segmen mempresentasikan waktu diantara depolarisasi ventrikel dan repolarisasi ventrikel

-          Segmen ST normalnya Flat, isoelektrik diantara akhir gelombang S ( J Point ) dan awal gelombang T

-          Penyebab kelainan ST Segmen Utama ( Elevasi atau Depresi ) adalah Iskemia dan Infark Miokardium

-          Kelainan Segmen ST :

 

o   ST Elevasi : Merupakan Peningkatan Segmen ST di atas Garis Isoelektrik Baseline yang diukur dari J Point ( Awal dari Akhir kompleks QRS )

o   ST Depresi : Merupakan Penurunan Segmen ST di bawah Garis Isoelektrik Baseline yang diukur dari J Point ( Awal dari Akhir kompleks QRS )

Atrial Fibrilasi

-          Karakteristik EKG untuk Atrial Fibrilasi sebagai berikut :

o   Irregularly Iregular Rhytm atau irama yang irreguler dan sama sekali tidak mempunyai pola 

o   Tidak terdapat gelombang P yang jelas atau yang terlihat merupakan gelombang fibrilasi

o   Gelombang fibrilasi terkadang kasar, terkadang halus dan terkadang juga terlihat mirip seperti gelombang P, hanya saja gelombangnya tidak teratur dan tidak konstan terhadap semua gelombang QRS

7. Gelombang T

o   Positif di semua lead kecuali aVR dan V1

o   Amplitudo umumnya tidak melebihi 2/3 gelombang R atau < 5 mm di limb lead dan < 15 mm di prekordial lead

o   Durasi lihat interval QT

·                     Kelainan Gelombang T : 

-          Gelombang T-Tall atau Peaked T Waves :

o   Hiperkalemia

o   Hyperacute T waves ( Stadium awal STEMI ) 

T-Tall pada Hiperkalemia

T-Tall pada Hiperakut gelombang T dengan STEMI

·         Gelombang T Inversi :

o   Normal pada Anak-anak

o   Abnormalitas Sekunder dari Bundle branch block dan hipertrofi ventrikel

o   Iskemia dan Infark Miokardium

o   Myoperikarditis

o   Penggunaan Digoxin

o   Penyakit Sistem Saraf Pusat ( perdarahan subarachnoid )

Inversi gelombang T pada Infark Miokard