Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 15 Juni 2013 [bagian 1]

Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 15 Juni 2013 [bagian 1]

Kasus 1

Laki-laki usia 39 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1 hari smrs.  Nyeri terutama pada sisi kanan di bawah dada. Nyeri memburuk saat tidur terlentang dan berkurang bila kaki ditekuk atau agak membungkuk. Sebelas tahun yl, pernah mengalami benturan keras pada bagian perut kanan atas. Pemeriksaan Fisik: TB 174 cm, BB 60 kg, TD 100/60 mmHg, FN 86x/menit, suhu 36.5 ⁰C, FP 19x/menit. Nyeri tekan abdomen kanan atas [+], Murphy sign [-].

Gambar 1.1. Inspeksi abdomen

Hb 11 g/dL, leukosit 7400/uL, tromb 354.000/uL. USG: SOL hipoekoik, berbatas tegas, ukuran 6,6 cm x 5,4 cm, sugestif abses hati.

Gambar 1.2. USG Abses hati

Masalah: Abses hati

Pengkajian:

1.      Abses hati diduga abses amebik karena usia muda, gizi baik, tidak demam, leukosit normal

a.      DD1. Abses piogenik

b.      DD2. Hepatoma

2.      Rencana diagnostik: Serologi ameba, pungsi abses untuk mempercepat penyembuhan (ukuran abses >5cm) dan memastikan diagnosis

            3.      Rencana tatalaksana:  Inj metronidazol 3x750 mg, asam mefenamat 3x500mg

      Dilakukan pungsi abses

Gambar 1.3: hasil pungsi abses: cairan purulen

Hasil Pungsi Aspirasi: cairan pus

Diagnosis pasti:

ABSES HATI PIOGENIK

Tatalaksana:

Inj imipenem 3x1 gram sambil menunggu hasil kultur pus

Kasus 2

Laki-laki usia 68 tahun datang dengan keluhan tidak mau makan 1 minggu smrs, disertai nyeri perut kanan atas sejak 1 hari smrs.  Nyeri terutama pada sisi kanan di bawah dada. Nyeri memburuk saat tidur terlentang dan berkurang bila kaki ditekuk atau agak membungkuk. PF: TB 164 cm, BB 40 kg, TD : 80/60 mmHg, FN: 86x/menit, suhu: 37.5 ⁰C, FP: 22x/menit. Nyeri tekan abdomen kanan atas [+], Murphy sign [-]. 

Gambar 2.1. Inspeksi abdomen

Hb 11 g/dL, leukosit 17.400/uL, tromb 354.000/uL. USG: SOL hipoekoik inhomogen batas tidak teratur, uk 5,7 cm x 6,3cm

Gambar 2.2. Hasil  USG Abdomen

Masalah:  ABSES HATI

—Pengkajian:

—Abses hati diduga abses piogenik karena usia tua, gizi kurang, demam subfebris, leukositosis

—  DD1. Abses ameba

—  DD2. Hepatoma

Rencana diagnostik:

-          Serologi ameba

-          Pungsi abses karena diduga piogenik

Rencana tatalaksana:

- Inj meropenem 3x1 gram

TINDAKAN PUNGSI

Hasil Pungsi: cairan warna tengguli
Diagnosis pasti:

ABSES HATI AMEBA

Tatalaksana: Inj metronidazol 3x750 mg

   Sumber kasus: IPD Koja