Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 15 Juni 2013 [bagian 2]

Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 15 Juni 2013 [bagian 2]

Kasus 3

Perempuan 19 tahun, mual sejak 3 hari smrs. Satu minggu smrs OS demam ringan selama 3 hari. Satu hari SMRS BAK spt teh pekat. Tiga minggu SMRS OS makan di tempat yang kurang bersih. 

PF : sakit sedang, CM, tanda vital baik, kulit dan sklera ikterik. Abdomen Hati 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan [+], lunak. Tanda Murphy [-] Shiffting dullness [-]

USG: tidak terlihat pelebaran SE ekstra/intrahepatik.

Lab: Hb:12,5 g/dl; Ht 37%, trombo 263.000/ul, Leu 6.400/ul. AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 4,25 mg/dl, indirek 4,1 mg/dl

Diagnosis?

-  Klinis + AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 4,25 mg/dl, indirek 4,1 mg/dl.

                                                MAKA diagnosis = WD Hepatitis akut

===>    Viral?

===>    Non-Viral?

                        KARENA ada riw demam sebelumnya: WD Hepatitis virus akut

===>    Hepatitis Virus A Akut?

===>   Hepatitis Virus B Akut?

                        MAKA: Periksa: IgM anti HAV , HBsAg dan IgM anti HBc

Kasus 4.

Perempuan 19 tahun, mual sejak 3 hari smrs. Satu minggu smrs OS demam ringan selama 3 hari. Dua hr smrs kulit mulai gatal2. Satu hari SMRS BAK spt teh pekat. Tiga minggu SMRS OS makan di tempat yang kurang bersih. 

PF : sakit sedang, CM, tanda vital baik, kulit dan sklera ikterik. Abdomen Hati 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan [+], lunak. Tanda Murphy [-] Shiffting dullness [-]

USG: tidak terlihat pelebaran SE ekstra/intrahepatik.

Lab: Hb:12,5 g/dl; Ht 37%, trombo 263.000/ul, Leu 6.400/ul. AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 16,25 mg/dl, indirek 4,3 mg/dl. Alkali fosfatase 192 u/l (45 – 190 u/L); Gamma GT 154 u/l (6 – 28 mu/mL), ureum kreatinin normal.

Diagnosis?

-  Klinis + AST 496 u/l; ALT 1200 u/l  = WD Hepatitis akut

-  Bilirubin direk 16,25 mg/dl, indirek 4,3 mg/dl. Alkali fosfatase 122 u/l; Gamma GT 154 u/l, virus akut tipe kolestasis = WD Hepatitis akut kolestasis

           BILA

-         Riw demam sebelumnya: WD Hepatitis virus akut tipe kolestasis à maka: Periksa: IgM anti HAV , HBsAg dan IgM anti HBc

-      Riw minum pil KB sebelumnya: WD Hepatitis imbas obat tipe kolestasis ==> maka: Anamnesis ulang semua obat penyebab kolestasis hingga 12 bulan kebelakang

-         Bila keduanya negatif, pikirkan DD hepatitis kolestasis lainnya

Kasus 5

Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 12 u/L, SGPT 11 u/L. Pasien ingin  berobat agar dapat diterima bekerja.

Diagnosis kerja:  Hepatitis B ===> akut atau kronik?

Jawab: KRONIK karena tidak ada keluhan dan SGOT SGPT normal (Diagnosis pasti: bila 6 bulan kemudian HBsAg tetap positif) ==> aktif  atau carrier asymptomatic?

Jawab: Carrier asymptomatic karena SGOT SGPT normal

Terapi interferon/antiviral?  Tidak

Tatalaksana?

-          Diagnostik: Periksa HBeAG, HBV DNA, monitor SGPT/3 bulan

-          Terapi: simtomatik-suportif

Kasus 6

Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 92 u/L, SGPT 110 u/L. Pasien ingin  berobat agar dapat diterima bekerja.

Diagnosis:  Hepatitis B ===> akut atau kronik?

WD Hepatitis Kronik karena  anamnesis tidak ada mual, PF tidak ikterik

DD Hepatitis akut fase awal atau akhir

Maka: Periksa IgM anti HBc

-         IgM Anti HBc positif: WD Hepatitis akut

-         IgM Anti HBc negatif: WD Hepatitis kronik

(Diagnosis pasti Hepatitis Kronik: bila 6 bulan kemudian HBsAg tetap positif)

Terapi interferon/antiviral?  Tergantung HBeAg dan HBV-DNA

Tatalaksana?

-          Diagnostik: Periksa HBeAg dan HBV DNA

-          Terapi: simtomatik-suportif

Kasus 7

Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 92 u/L, SGPT 110 u/L. Pasien ingin  berobat agar dapat diterima bekerja.

Periksa IgM anti HBc ===> Hasil: negatif

Diagnosis kerja:  Hepatitis B kronik

àaktif  atau carrier asymptomatic?

Jawab: Hepatitis B kronik aktif, karena SGOT SGPT tinggi.

Diagnosis pasti Hepatitis B kronik aktif bila ada hasil HBeAg

-         HBeAg positif, HBV DNA > 2x10⁴ IU/mL, SGPT > 2 kali batas atas normal

-         HBeAg negatif, HBV DNA > 2x10³ IU/mL, SGPT > 2 kali batas atas normal

Terapi?  Interferon atau antiviral

Tatalaksana: Peg INF alfa: 180 µg 1x/minggu; 48 minggu .

Selama Th, SGOT SGPT, HBeAg, HBV-DNA tiap 3 bulan

Sumber kasus: IPD Koja