Wednesday, May 29, 2013

Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 15 Juni 2013 [bagian 2]


Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 15 Juni 2013 [bagian 2]


Kasus 3
Perempuan 19 tahun, mual sejak 3 hari smrs. Satu minggu smrs OS demam ringan selama 3 hari. Satu hari SMRS BAK spt teh pekat. Tiga minggu SMRS OS makan di tempat yang kurang bersih
PF : sakit sedang, CM, tanda vital baik, kulit dan sklera ikterik. Abdomen Hati 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan [+], lunak. Tanda Murphy [-] Shiffting dullness [-]
USG: tidak terlihat pelebaran SE ekstra/intrahepatik.
Lab: Hb:12,5 g/dl; Ht 37%, trombo 263.000/ul, Leu 6.400/ul. AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 4,25 mg/dl, indirek 4,1 mg/dl

Diagnosis?
-  Klinis + AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 4,25 mg/dl, indirek 4,1 mg/dl.
                                                MAKA diagnosis = WD Hepatitis akut
===>    Viral?
===>    Non-Viral?
                        KARENA ada riw demam sebelumnya: WD Hepatitis virus akut
===>    Hepatitis Virus A Akut?
===>   Hepatitis Virus B Akut?
                        MAKA: Periksa: IgM anti HAV , HBsAg dan IgM anti HBc


Kasus 4.
Perempuan 19 tahun, mual sejak 3 hari smrs. Satu minggu smrs OS demam ringan selama 3 hari. Dua hr smrs kulit mulai gatal2. Satu hari SMRS BAK spt teh pekat. Tiga minggu SMRS OS makan di tempat yang kurang bersih
PF : sakit sedang, CM, tanda vital baik, kulit dan sklera ikterik. Abdomen Hati 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan [+], lunak. Tanda Murphy [-] Shiffting dullness [-]
USG: tidak terlihat pelebaran SE ekstra/intrahepatik.
Lab: Hb:12,5 g/dl; Ht 37%, trombo 263.000/ul, Leu 6.400/ul. AST 496 u/l; ALT 1200 u/l, bilirubin direk 16,25 mg/dl, indirek 4,3 mg/dl. Alkali fosfatase 192 u/l (45 – 190 u/L); Gamma GT 154 u/l (6 – 28 mu/mL), ureum kreatinin normal.
Diagnosis?
-  Klinis + AST 496 u/l; ALT 1200 u/l  = WD Hepatitis akut
-  Bilirubin direk 16,25 mg/dl, indirek 4,3 mg/dl. Alkali fosfatase 122 u/l; Gamma GT 154 u/l, virus akut tipe kolestasis = WD Hepatitis akut kolestasis
           BILA
-         Riw demam sebelumnya: WD Hepatitis virus akut tipe kolestasis à maka: Periksa: IgM anti HAV , HBsAg dan IgM anti HBc
-      Riw minum pil KB sebelumnya: WD Hepatitis imbas obat tipe kolestasis ==> maka: Anamnesis ulang semua obat penyebab kolestasis hingga 12 bulan kebelakang
-         Bila keduanya negatif, pikirkan DD hepatitis kolestasis lainnya

Kasus 5
Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 12 u/L, SGPT 11 u/L. Pasien ingin  berobat agar dapat diterima bekerja.
Diagnosis kerja:  Hepatitis B ===> akut atau kronik?
Jawab: KRONIK karena tidak ada keluhan dan SGOT SGPT normal (Diagnosis pasti: bila 6 bulan kemudian HBsAg tetap positif) ==> aktif  atau carrier asymptomatic?
Jawab: Carrier asymptomatic karena SGOT SGPT normal
Terapi interferon/antiviral?  Tidak
Tatalaksana?
-          Diagnostik: Periksa HBeAG, HBV DNA, monitor SGPT/3 bulan
-          Terapi: simtomatik-suportif

Kasus 6
Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 92 u/L, SGPT 110 u/L. Pasien ingin  berobat agar dapat diterima bekerja.
Diagnosis:  Hepatitis B ===> akut atau kronik?
WD Hepatitis Kronik karena  anamnesis tidak ada mual, PF tidak ikterik
DD Hepatitis akut fase awal atau akhir
Maka: Periksa IgM anti HBc
-         IgM Anti HBc positif: WD Hepatitis akut
-         IgM Anti HBc negatif: WD Hepatitis kronik
(Diagnosis pasti Hepatitis Kronik: bila 6 bulan kemudian HBsAg tetap positif)
Terapi interferon/antiviral?  Tergantung HBeAg dan HBV-DNA
Tatalaksana?
-          Diagnostik: Periksa HBeAg dan HBV DNA
-          Terapi: simtomatik-suportif


Kasus 7
Seorang laki-laki, 26 tahun datang tanpa keluhan, membawa hasil laboratorium. Pasien gagal melamar kerja karena saat tes kesehatan didapatkan HBsAg positif. Pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Laboratorium: SGOT 92 u/L, SGPT 110 u/L. Pasien ingin  berobat agar dapat diterima bekerja.
Periksa IgM anti HBc ===> Hasil: negatif
Diagnosis kerja:  Hepatitis B kronik
àaktif  atau carrier asymptomatic?
Jawab: Hepatitis B kronik aktif, karena SGOT SGPT tinggi.
Diagnosis pasti Hepatitis B kronik aktif bila ada hasil HBeAg
-         HBeAg positif, HBV DNA > 2x104 IU/mL, SGPT > 2 kali batas atas normal
-         HBeAg negatif, HBV DNA > 2x103 IU/mL, SGPT > 2 kali batas atas normal
Terapi?  Interferon atau antiviral
Tatalaksana: Peg INF alfa: 180 µg 1x/minggu; 48 minggu .
Selama Th, SGOT SGPT, HBeAg, HBV-DNA tiap 3 bulan



Sumber kasus: IPD Koja


No comments:

Post a Comment