Suzanna Ndraha: Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 22 Juni 2013

Ilustrasi Kasus Pelengkap Kuliah Hepatobilier 22 Juni 2013

Kasus 1

Wanita, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar sejak 1 minggu SMRS, disertai kembung dan mual. BAB BAK biasa. Riw sakit kuning 3 tahun yl, beberapa kali kambuh, dokter mengatakan sakit hepatitis B. Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 110/menit, suhu 36, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera ikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+] grade 2, nyeri tekan abdomen [-] palmar eritem (+), flapping tremor (-). Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul. Bilirubin total 2,8 mg/dL, direk 1,6 mg/dL. Masa protrombin 14,7 dt (kontrol 11,5 dt, INR 1,6), albumin 2,4 g/dL.

Tetapkan kriteria Child Pughnya

Jawab: skor 11 ---> Child Pugh C

Kasus 2

Wanita, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar sejak 1 minggu SMRS, disertai kembung dan mual. BAB BAK biasa. Riw sakit kuning 3 tahun yl, beberapa kali kambuh, dokter mengatakan sakit hepatitis B. Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 110/menit, suhu 36, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera subikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+], nyeri tekan abdomen [-] palmar eritem (+), flapping tremor (-). Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul.

Diagnosis?

Sirosis hati ec hepatitis B

Tatalaksana?

DH IV, spironolakton 1x100mg

Lamivudin 1x100 mg bila HBV-DNA terdeteksi

Kasus 3

Wanita, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar disertai sesak sejak 1 minggu SMRS. Ada kembung dan mual. Riw sakit kuning 3 tahun yl, dinyatakan hepatitis B.

Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 90/menit, suhu 36 °C, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera subikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+], nyeri tekan abdomen [-] palmar eritem (+), flapping tremor (-). 

Gambar 1. Inspeksi abdomen

Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul.

•      Diagnosis?

1.      Asites masif

2.      Sirosis hati ec hepatitis B

•      Tatalaksana?

1.      DH IV, spironolakton 1x100mg, telbivudin 1x600 mg bila HBV-DNA terdeteksi

2.      Pungsi asites 5 Liter

3.      Pungsi > 5 L cairan asites harus dilindungi dengan pemberian albumin. Setiap liter diganti dengan 6-8 g albumin ---> untuk 5L diperlukan 30 - 40 gram

4.      Perlu diberikan 2 vial Albumin 20% 100 cc (=20 gram albumin)

 TINDAKAN PUNGSI ASITES

Kasus 4

Wanita, 58 tahun, [BB kering 40 kg] datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan perut membesar disertai demam sejak 1 minggu SMRS, disertai kembung dan mual. Riwayat sakit kuning 3 tahun yl, dinyatakan menderita hepatitis B.

Pada PF di dapatkan kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, nadi 110/menit, suhu 38,5°C, pernafasan 20x/menit, konjungtiva anemis, sklera subikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+], nyeri tekan abdomen [+] palmar eritem (+), flapping tremor (-). Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul.

Diagnosis?

Peritonitis bakterial spontan

Sirosis hati ec hepatitis B

Tatalaksana?

DH IV, spironolakton 1x100mg, telbivudin 1x600 mg bila HBV-DNA terdeteksi

Pungsi asites 3 liter untuk diagnostik (analisa cairan asites dan kultur mo) dan terapeutik

Pencegahan SHR  infus albumin 1.5 g/kg BB (= 60 gr) dilanjutkan dengan 1 g/kgBB (=40 gr) 2 hari kemudian

Kasus 5

Pria, 58 tahun datang ke UGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri perut disertai demam sejak 2 hari SMRS. Perut membesar sejak 1 minggu SMRS, disertai kembung dan mual. BAB BAK biasa. Riw sakit kuning 3 tahun yl, beberapa kali kambuh, dokter mengatakan sakit hepatitis B. Pada PF di dapatkan kesadaran apatis, TD 110/70 mmHg, nadi 110/menit, suhu 38, pernafasan 28x/menit, konjungtiva anemis, sklera ikterik, ada vena kolateral di abdomen, lien SII, pekak berpindah [+], nyeri tekan seluruh perut [+] nyeri lepas [-] palmar eritem (+), flapping tremor (+). Lab: Hb 10 g/dl, leukosit 2600 /uL, Ht 29 %, Trombosit 48 000/Ul.

Diagnosis?

1. Peritonitis Bakterial Spontan
2. Asites Masif
3. Ensefalopati hepatik
4. Sirosis Hati ec hepatitis B

Tatalaksana?

1.      Peritonitis Bakterial Spontan

-         Parasentesis

-         Sefotaksim 3 x 2 gr iv 5 hari

2.      Asites Masif

-         Parasentesis

-         Infus albumin 20% 200 cc

-         Spironolakton 1x100mg

3.      Ensefalopati hepatik

-         DH I ---> DH II ---> DH III ---> DH IV

-      L-Ornitin L-Aspartat drip iv 20 gram sehari selama fase akut →  oral 3x3 gram  untuk maintenance

4.      Sirosis Hati ec Hepatitis B

-         Telbivudin 1x600 mg bila HBV-DNA terdeteksi

Kasus 6

Wanita 40 thn datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati hebat  yg menjalar ke pundak sejak 8 jam smrs. Tiga hr yl nyeri yg sama selama 3 jam. Mata kuning disangkal. Riw ‘maag’ 2 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, FP 24/mnt, Nadi  98 x/menit, S36°C. Sklera tidak ikterik, Murphy sign [-]. Pemeriksaan penunjang: Leukosit 9,3/mm3, SGOT 22 U/L SGPT 23 U/L Bilirubin total 1,7 mg/dl, Bilirubin direk 1,0mg/dl. USG: kesan kolelitiasis multipel

Diagnosis kerja?

è       WD. Kolik bilier ec kolelitiasis multipel

Tatalaksana?

1. Atasi nyeri: OAINS

2. Kolesistektomi elektif

Kasus 7

Wanita 40 tahun datang dengan keluhan nyeri di ulu hati terus menerus sejak 2 minggu, demam tinggi sejak 3 hari. Mual-mual terus-menerus. Mata kuning tidak disadari. Riw ‘maag’ 2 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, FP 24/mnt, Nadi  98 x/menit, S38,5°C. Sklera ikterik ringan, Murphy sign [+]. Pemeriksaan penunjang: Leukosit 11,3/mm3, SGOT 207 U/L SGPT 97 U/L Bilirubin total 2,7 mg/dl, Bilirubin direk 1,2mg/dl. USG: kesan kolelitiasis multipel, kolesistitis akuta

Diagnosis kerja?

WD. 1. Kolesistitis akut

WD. 2. Kolelitiasis multipel

Tatalaksana?

1. Antibiotik

2. Kolesistektomi 

  

Kasus 8

Laki2 52 tahun datang dengan keluhan nyeri RUQ sejak 2 minggu, perut membesar sejak 1 bulan, riw hepatitis B sejak 10 tahun. Pada PF didapatkan kesadaran apati, ikterik, hepatomegali 5 jbpx keras berbenjol, asites [+]. Lab albumin 2,2 g/dl, bilirubin total 4,2 mg/dl, USG didapatkan kesan sirosis hati dengan SOL lobus kanan ukuran 9cmx6cm.

Gambar 2: USG menunjukkan SOL ukuran 9cm x 6cm

Diagnosis kerja?

1. Sirosis hati
2. Hepatoma

Stadium menurut Okuda?

 ---> Tumor size <50% [-], Asites [+], albumin [+], bilirubin [+] ---> 3+ ---> stage 3

Rencana selanjutnya?

RDx: CT scan, AFP

RTx: RFA atau TACE

Sumber kasus: IPD Koja